埃德蒙顿华人社区-Edmonton China

 找回密码
 注册
查看: 935|回复: 0

经方众谈:(3)桂枝加芍药汤

[复制链接]
鲜花(5) 鸡蛋(0)
发表于 2018-9-10 16:50 | 显示全部楼层 |阅读模式
老杨团队,追求完美;客户至上,服务到位!
3.        桂枝加芍药汤- H5 X2 U& D, e7 l

" V* d6 X, `6 z, K' ^9 D: j桂枝三两(去皮)(9克)芍药六两(18克)甘草二两(炙)(6克)大枣十二枚(擎)(4枚)生姜三两(切)(9克)
6 u" @" ]: x# @上五味, 以水七升, 煮取三升,去滓, 温分三服(现代用法:水煎二次温服)。
2 y0 V' n  M" D0 P$ d% Q
4 [+ \3 q' _6 V  n- V7 \: ~6 Q【用法】水煎温服。
- }" }, |8 L! g6 g# s【方解】桂枝汤加量芍药,以在解表的同时加强缓急止痛。
% T' f9 Y' {  t7 b& q! a- e6 n. ^8 a
【仲景对本方证的论述】3 `" x2 K: H, p6 p# ^& L, B

! l. v. }. v& J& ?9 \" Z《伤寒论》第279条:本太阳病, 医反下之, 因而腹满时痛者,属太阴也, 桂枝加芍药汤主之。- L1 _# A8 S6 C1 {+ k
注解:本太阳病, 依法当发汗解表, 而医反下之, 不但表未解。且因误下, 因使腹肌不和,拘急剧甚, 以至腹满时痛。属太阴者, 专就此腹满时痛的证候而言也。其实此腹满并非太阴病的虚满, 此时痛也非太阴病的寒痛, 是阳证而非阴证。因外未解, 故用桂枝汤以解外, 加芍药量以治腹满痛。* h5 J, h3 I6 r  W) e% L
按:桂枝加芍药、饴糖即小建中汤,加饴糖更加重缓中止痛的作用。有的药房无饴糖,只好用本方, 也能治腹满痛。后世常加当归,是增加温中活血作用。如加五灵脂亦妙。
3 Q/ a/ t$ ~' i. _/ P/ T- W( m9 j0 e& ~* M4 @! @, _: F* L
【辨证要点】据以上的说明, 可知桂枝加芍药汤为治桂枝汤证见腹拘急而满痛者。8 I- ]. b+ [; _: n1 I7 W/ N" t$ _
[拘急者, 手足不能自如, 屈伸不便, 如蜷卧恶风之貌。四肢诸阳之本, 因发汗亡阳, 阳虚而有此证。]' g: E& X+ H. g* h4 ^. K
现代应用:腹泻,便秘,不安腿综合征。小儿无名腹痛。  k+ d3 T/ K$ c; Y" F, O
" I" C. C  b/ p) G, y. S! s
名家经验谈: 5 c5 A2 V7 J5 r- M, H, ^* ^* q

. D! j3 e: X* X$ t关于本条的病机,注家有两种分歧:一为本证是否太阴兼太阳表证;一为“大实痛”是阴实或阳实的问题。
- @9 r0 M) c1 x; D( i  ! N; n: Z) {$ v, `$ Y
桂枝加芍药汤证有注家认为是太阳病未解,又用下法致邪陷太阴而兼太阳证。故用桂枝汤以解外, 加芍药缓急治腹痛。但是纵观本方证的病证及方药配伍, 方中桂枝仅用三两, 而芍药用了六两。芍药为血分药, 其用量倍于桂枝, 它的敛阴功效则制约了桂枝的辛温解表作用。此处的桂枝是起入经脉通行阳气、配芍药调和太阴气血阴阳的作用, 可见本方在此条并不为解表而设。又本证的要点是“腹满时痛”, 而不同于阳明病的腹满不减、减不足言。本证虽因太阳病误下, 邪陷太阴, 但它是邪在太阴之脉络, 故不是太阴病本证, 而是太阴病变证。由于人体体质的差异及太阳表证的轻重不同等因素, 虽同属太阳病误下, 同属病在太阴, 但太阴功能损伤亦有不同, 此为太阴阳虚不显, 而太阴脉络不和之证, 因此, 持太阳病未解之说, 难以成立。/ ^- h9 F( E' a6 H" C

/ _5 [$ \, h, @  Y; a+ u关于阴实与阳实之争, 首先应以原文为依据:“大实痛”是继“腹满时痛”而言。“大”者, 言其病势重;“实”者, 邪实拒按, 兼阳明之便秘, 腹满疼痛。由于太阴与阳明为表里, 太阴脾家受邪, 邪气转入阳明, 使阳明腑气不畅, 因而腹满而痛。故此证实为太阴阳明脏腑同病, 但病机重在太阴, 阳明实而不甚. ( O) C# r7 L$ ~

' [/ o7 `2 b2 i6 ^" @5 c名家经验谈: 8 j1 p' w- P2 t

9 m  J8 ^# p  E2 E9 y+ _不安腿综合征(restless leg syndrome, RLS)是以下肢深部出现难以形容的难受状,夜间加重,不能入睡, 只有不停运动肢体才能缓解。本病虽然并无器质性改变, 但严重扰乱患者睡眠, 影响生活质量。目前西医常用多巴胺能药物治疗, 因其不良反应较多, 应用受到限制。
5 Q5 ~& p! K$ v! a' z0 [0 N
) o( J& p8 r) D5 @本病的症状特点可以概括为下肢酸热, 夜间加重, 动则暂缓, 心绪不宁。一项回顾性分析显示, 本病的发生常继发于贫血、妊娠、糖尿病、肾病综合征末期等疾病, 其中最常见于贫血。一项针对血透患者的研究显示, 在血液透析患者中不安腿的发病率达到13%。可见本病多源于大病久病, 阴血不足之证。然阴血不足, 筋脉失养, 可见拘挛抽搐, 症似伤寒论所述“脚挛急”。而本病之腿酸胀、心烦不寐、运动缓解等症为热郁与内的征象。经脉为气血之通道, 阴血不足, 则阳气无以载则运行迟滞, 血瘀脉中, 阳不达四末, 阴火反伏血中。故肢体酸热, 伴心烦不宁。活动下肢可促进局部气血运行, 筋肉得以濡养, 郁热稍得舒展, 使酸胀之感暂减。总结病机为阴虚阳郁, 阴虚为本, 阳郁为标。示, 中药治疗R LS, 能有效缓临床症状, 改善生活质量, 疗效优于多巴丝肼片治疗, 且无不良反应, 患者依从性好, 易于临床推广。
1 ?+ h% |; s! Z2 Q
您需要登录后才可以回帖 登录 | 注册

本版积分规则

联系我们|小黑屋|手机版|Archiver|埃德蒙顿中文网

GMT-7, 2024-9-28 07:06 , Processed in 0.312503 second(s), 9 queries , Gzip On, APC On.

Powered by Discuz! X3.4

Copyright © 2001-2021, Tencent Cloud.

快速回复 返回顶部 返回列表