埃德蒙顿华人社区-Edmonton China

 找回密码
 注册
查看: 929|回复: 0

经方众谈:(3)桂枝加芍药汤

[复制链接]
鲜花(5) 鸡蛋(0)
发表于 2018-9-10 16:50 | 显示全部楼层 |阅读模式
老杨团队,追求完美;客户至上,服务到位!
3.        桂枝加芍药汤5 K7 b! E: @$ ?5 i4 w

6 X+ K: p) c7 Q桂枝三两(去皮)(9克)芍药六两(18克)甘草二两(炙)(6克)大枣十二枚(擎)(4枚)生姜三两(切)(9克)
9 O4 I, x# P1 y( n. |6 x7 K上五味, 以水七升, 煮取三升,去滓, 温分三服(现代用法:水煎二次温服)。
4 b% S5 H; H7 W3 m/ \$ E. z8 Q: u) U; N
【用法】水煎温服。
* p/ G/ C4 n" M【方解】桂枝汤加量芍药,以在解表的同时加强缓急止痛。; K1 s2 ~. v% d0 m8 u
5 R5 W) s& S1 {" k* [3 B
【仲景对本方证的论述】3 U6 j: ^/ l6 Q( y/ e# d. D

# ]. n2 w4 q* j3 |3 x$ e! t; H《伤寒论》第279条:本太阳病, 医反下之, 因而腹满时痛者,属太阴也, 桂枝加芍药汤主之。4 Z3 ~  J$ f  \3 o/ f
注解:本太阳病, 依法当发汗解表, 而医反下之, 不但表未解。且因误下, 因使腹肌不和,拘急剧甚, 以至腹满时痛。属太阴者, 专就此腹满时痛的证候而言也。其实此腹满并非太阴病的虚满, 此时痛也非太阴病的寒痛, 是阳证而非阴证。因外未解, 故用桂枝汤以解外, 加芍药量以治腹满痛。$ J4 b$ j" l3 o0 A2 K
按:桂枝加芍药、饴糖即小建中汤,加饴糖更加重缓中止痛的作用。有的药房无饴糖,只好用本方, 也能治腹满痛。后世常加当归,是增加温中活血作用。如加五灵脂亦妙。
) e1 g; t4 `* o, |$ n( K
# M: ^+ U) `& X3 Z$ Z- l2 M5 d【辨证要点】据以上的说明, 可知桂枝加芍药汤为治桂枝汤证见腹拘急而满痛者。4 N* Q, X' ?$ E4 e# d! r  a
[拘急者, 手足不能自如, 屈伸不便, 如蜷卧恶风之貌。四肢诸阳之本, 因发汗亡阳, 阳虚而有此证。]
) a; _  W  J& M8 U/ X* x: I现代应用:腹泻,便秘,不安腿综合征。小儿无名腹痛。/ o4 Y: X( N3 N6 H# s8 ^
; g/ X; ~- a) e5 h7 w4 g2 A& b
名家经验谈:   B! H- |2 g; q# N; x% e1 Y8 [
; g3 E: l! g$ Y( O& D: T
关于本条的病机,注家有两种分歧:一为本证是否太阴兼太阳表证;一为“大实痛”是阴实或阳实的问题。
3 X, S0 ?6 j4 z+ o) ]  
2 c$ z& L7 _/ D6 ^. [桂枝加芍药汤证有注家认为是太阳病未解,又用下法致邪陷太阴而兼太阳证。故用桂枝汤以解外, 加芍药缓急治腹痛。但是纵观本方证的病证及方药配伍, 方中桂枝仅用三两, 而芍药用了六两。芍药为血分药, 其用量倍于桂枝, 它的敛阴功效则制约了桂枝的辛温解表作用。此处的桂枝是起入经脉通行阳气、配芍药调和太阴气血阴阳的作用, 可见本方在此条并不为解表而设。又本证的要点是“腹满时痛”, 而不同于阳明病的腹满不减、减不足言。本证虽因太阳病误下, 邪陷太阴, 但它是邪在太阴之脉络, 故不是太阴病本证, 而是太阴病变证。由于人体体质的差异及太阳表证的轻重不同等因素, 虽同属太阳病误下, 同属病在太阴, 但太阴功能损伤亦有不同, 此为太阴阳虚不显, 而太阴脉络不和之证, 因此, 持太阳病未解之说, 难以成立。
6 E' f, l8 k1 H' z
. d0 p" {) t( ]关于阴实与阳实之争, 首先应以原文为依据:“大实痛”是继“腹满时痛”而言。“大”者, 言其病势重;“实”者, 邪实拒按, 兼阳明之便秘, 腹满疼痛。由于太阴与阳明为表里, 太阴脾家受邪, 邪气转入阳明, 使阳明腑气不畅, 因而腹满而痛。故此证实为太阴阳明脏腑同病, 但病机重在太阴, 阳明实而不甚. # o& z+ Y8 q/ ]2 w* c6 P

+ ^9 b7 N' w4 G- J) e: y% o名家经验谈:
2 c2 w8 m$ U$ k1 s4 e" F: U" z2 J3 r& Z2 {5 x4 B
不安腿综合征(restless leg syndrome, RLS)是以下肢深部出现难以形容的难受状,夜间加重,不能入睡, 只有不停运动肢体才能缓解。本病虽然并无器质性改变, 但严重扰乱患者睡眠, 影响生活质量。目前西医常用多巴胺能药物治疗, 因其不良反应较多, 应用受到限制。
. |4 o: z/ g" ^4 R. m( @2 s( T' T; q1 c% X
本病的症状特点可以概括为下肢酸热, 夜间加重, 动则暂缓, 心绪不宁。一项回顾性分析显示, 本病的发生常继发于贫血、妊娠、糖尿病、肾病综合征末期等疾病, 其中最常见于贫血。一项针对血透患者的研究显示, 在血液透析患者中不安腿的发病率达到13%。可见本病多源于大病久病, 阴血不足之证。然阴血不足, 筋脉失养, 可见拘挛抽搐, 症似伤寒论所述“脚挛急”。而本病之腿酸胀、心烦不寐、运动缓解等症为热郁与内的征象。经脉为气血之通道, 阴血不足, 则阳气无以载则运行迟滞, 血瘀脉中, 阳不达四末, 阴火反伏血中。故肢体酸热, 伴心烦不宁。活动下肢可促进局部气血运行, 筋肉得以濡养, 郁热稍得舒展, 使酸胀之感暂减。总结病机为阴虚阳郁, 阴虚为本, 阳郁为标。示, 中药治疗R LS, 能有效缓临床症状, 改善生活质量, 疗效优于多巴丝肼片治疗, 且无不良反应, 患者依从性好, 易于临床推广。
6 i) i* n% v4 @* A3 z1 Y& t; q
您需要登录后才可以回帖 登录 | 注册

本版积分规则

联系我们|小黑屋|手机版|Archiver|埃德蒙顿中文网

GMT-7, 2024-9-25 02:01 , Processed in 0.157361 second(s), 9 queries , Gzip On, APC On.

Powered by Discuz! X3.4

Copyright © 2001-2021, Tencent Cloud.

快速回复 返回顶部 返回列表