种牙的必知101 - 精

火星女孩

种牙（dental implants）
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好久没发帖子了，之前读过我流水账的朋友们 我又回来了哈~ 今天带来个新话题，希望大家喜欢！不认识的 我下面有我其他写过的帖子链接，大多数也都和牙有关系 嘎嘎
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宣言：我是多伦多牙医学院在读大四的学生，略懂得一些知识，但不能替代医生的建议，而且我不能保准以下的信息100%准确，当做参考就好哈。还有，在我不完全了解一个病人的情况下，抱歉没法给出治疗建议，还是建议去看你自己的牙医！但我在考虑毕业后回屯子，如果到时候我在某诊所上班，可以跟大家打个招呼~
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9 ?2 Z' l+ N5 J4 c- o随着需求的改变和科技的发展，种牙在今天的社会里变得极为普遍，而且男女老少好像都听过这么个词，但它到底是什么，利弊你懂得多少？来来，今天我来给大家科普一下。
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2 W" O/ H5 A# |* N/ x5 e1 j种牙（dental implants）是missing teeth replacement （代替缺失的牙）的其中一个选择，另外2个选择是假牙 （可拿出，放进去的那种），或是牙桥 （空隙的两边牙做成牙冠，中间连着一颗假牙）。为什么我说是“代替缺失的牙”而不是“代替牙”呢，是因为它再怎么样也没有天然的牙好，所以除非一颗牙已经到了不得不拔的情况下，为了种牙而拔牙是非常不明智的选择。归根到底，什么都没有你自己天生的牙好，所以好好保护，定期去看牙医，防止需要做更多，更贵的治疗。
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7 x% j( v8 u# b) u  \# V那种牙（implant）是什么呢？其实它分两部分，一个是放进牙槽骨里的螺丝，好比牙根一般所在的地方，然后利用它来支撑上面的假牙 （小螺丝来固定住）。种牙的这个螺丝是钛合金的，因为这种材质的特质就是你的骨头可以长进螺纹里面合成一体，固定住这个螺丝。上面的假牙可以是一颗，可以是多颗，可以种2个implant然后中间架桥，甚至可以用来支撑普通的假牙。我们会根据一个病人缺多少颗牙来判断需要种多少颗牙，而且用什么样的假体来替代缺失的牙。
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最普遍的种牙应该是一个implant （那个螺丝），一颗假牙在上面，所以这样一来，病人可以正常的刷牙剔牙等等。但为什么我说它没有天然的牙好呢？因为正常的牙在牙槽里是有一定的活动性 ，你可以自己试试 – 轻轻咬下直到你可以感觉到上下牙齿碰到，现在使劲咬下，有没有感受到那个压缩力？因为牙的周围有很多小小的韧带而且连着神经，你才知道吃豆腐和吃牛排需要用的力不一样。但种的牙不一样 – 它没有这个活动性，所以少了这个感觉可能需要一段时间适应。虽然旁边的牙还是可以提供一部分的这个感应能力，多多少少还是和普通的牙不一样。
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0 |1 O" n/ v+ O6 s3 A5 c, ~- S种牙比较明显的好处的就是好看，比较看不出来牙是假的，可以正常刷牙剔牙，而且不需要两边牙都做牙冠 – 防止不必要的钻牙，因为我们已经讲过天然的牙是最好的牙嘛。另一点是种牙后，它附件的牙槽骨被吸收的速度明显降低，不然如果没有牙，那边的骨头自然就会被吸收。种牙还有一个好处就是成功率很高（在科研里，大多数的论文里都讲说10年的成功率90%+，有些可以超过20年），也就是说，绝大多数种的牙在10年后还可以用。相对来讲，种牙是比较新的科技，而且不断在改进，所以我们也不知道它到底能持续多久。
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现在讲讲弊处了- 一是价钱，一颗大概3000-8000？（根据你去哪里，并且都需要什么；你要是自己网上查，你可能看到说1000, 2000的，但这有可能只是那个螺丝的部分，上面的假牙额外算钱，我给的是所有花销都算进去的价钱）。大多保险不cover种牙的，或是只cover一部分。另一个坏处是需要的时间很长（下面有介绍整个过程）。还有就是种牙了不等于今后就没事了 - 种牙也是有各种原因会失败的，一个很严重的失败原因是一个类似牙周病的现象，那颗螺丝边上的骨头被吸收，导致有可能需要拿出来或是其他治疗。这个主要是因为没有好好清理，而且抽烟的人或是有糖尿病的人有更高的风险，但有些时候我们也不知道为什么会发生。

# A# k* i+ i- }- b8 A4 G9 |) V种牙并不适合所有人 – 最重要的就是骨质不够或是不好。如果牙很久之前拔掉了，那里的骨头自然会被吸收，而且两边的牙会移动，导致没有足够的空间来种牙。虽然骨移植是一个选择，但不一定有效，而且有多加一个手术+ $$$$$。另一个不能种牙的情况就是如果你的窦组织下垂（脸颊里的一个空心的组织），因为螺丝进到里面可能导致感染什么的。这个也有办法做手术调整，但还是 – 多加一个手术+$$$$$ 的问题。还有一个很重要的组织就是你的下颚神经。如果你有补过后边的下牙，你可能经历过那种半边脸，下巴，下唇，和半边舌头都麻醉的感觉 – 这是这条神经被麻醉后的后果。它在骨头里从后向前行走，经过离后边下牙的牙根不远的地方，所以如果需要那里种牙，一定需要先验证那颗神经的部位。如果种牙的螺丝不小心把神经碰到了或是切断了，但你有可能一辈子都有那个麻醉的感觉了。。。
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5 s  e3 j& J" V- W1 @' ~2 r( k7 a现在讲讲种牙的过程 （有一些复查不一定有，根据不同的人的情况而且看医生）：

% d, [; C0 d3 G+ V# VAppointment 1 - 拔牙 – 如果有意愿种牙的话，最好拔牙的时候就去找种牙的医生，因为他们在拔牙的过程中可能会做齿槽维护（socket preservation）这一个步骤，最大可能保护骨组织，而且有可能还需要骨移植（bone grafting）, 把骨颗粒填充到拔牙后的齿槽里。这样的话，恢复更有预测性，确保种牙的时候有足够的骨质。这一步不是所有的牙都需要，一般前牙会考虑这么做，因为美观更重要，以免之后有个坑之类的。如果是门牙，然后你不想一年多没有牙的话，拔牙之前可以选择做一个假牙的套平常带着（额外$$$$$）。

1 V1 T9 |( w" f* Y3 S$ \9 hAppointment 2 - 有可能有个复查
恢复一般要3-6个月 （这段时间是等着齿槽自然被骨质填满，或是骨移植物转化成自己的骨头 – 需要的时间更长一点））

Appointment 3 – 种牙手术 – 把牙龈切开 （有的时候不需要，可以用一个像打孔器的东西在牙龈上打个洞），用几个直径不同的钻来先钻个先导孔，依次扩大这个洞，可能拍个x光，implant 螺丝拧进去，再拍个片子，上面放个小螺丝好堵住之后假牙放在上面的螺丝孔。需要的话，牙龈缝几针。
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Appointment 4 – 2周复查
0 P- `7 M7 X# m8 X1 Q等3-4个月 （让骨头长进螺纹里，固定住螺丝）

Appointment 5 – impression （牙印模）这个为了给lab看这个implant螺丝的方向，以及记录与别的牙齿的关系。

$ d) t' ?6 m/ v4 @" `0 U% [Appointment 6 – 把之前那个小螺丝取出，把假牙固定在implant螺丝上。
* J8 k; Y, e- n& U; ^$ }; Q所以如果没有什么意外的话，种这么一颗牙有可能需要1年的时间。现在有些人说不需要等那么久，但这个是比较保守性的治疗时间。所以如果你是上班族，你得算入需要请多少天的假。。。
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说了这么多，希望大家明白种牙是个大工程，不是一个100%保准的事，而且是有一定风险的。当然了，到最后重要的还是有个可以持续长久的“牙”，好看并且可以多多少少正常的吃东西。在几十年前，只有专家是可以做种牙手术的，但现在普通牙医也可以，并且一般来说要便宜不少。讲到价钱这里呢我还有要啰嗦一句，在种牙的世界里，一分钱一分货。一颗正经八百大公司制造的那颗螺丝，别的不说，光是牙医自己买那颗螺丝就可能要$500+，给lab的钱又要几百 （制作那颗假牙），所以你觉得如果ta给你种牙一共只收你个1000， 1500的话，你觉得可能吗？给lab的钱不能少了，开诊所付员工不能少，自己肯定是要赚钱的。。。所以我也就不多说了，你懂的。

但是，个人建议如果有能力，需要种牙的时候还是去找专家吧。不是普通牙医肯定就不好，但如果是我个人的话，我是会选择找专家来做的。在我看来，额外上的几年学不是白上的，但普通牙医做种牙是不需要考证的，所以如果我不清楚这个牙医的经验，我不知道ta到底能不能做好 。牙医学院只教理论，不教种牙手术的，所以做这个的牙医都是后学的 – 据我所知，这是个大概1-2周的学习过程，一般去个热带国家，一个人种25-50颗牙（但我也不是100%确定，所以也不要太信以为真，因为有很多后期教育的课程可以学这个的）。当然了，有些普通牙医可能经验很丰富，照样可以达成很好的效果，只是因为我听过，也见过太多implant位置，方向出错的问题，所以更谨慎些吧。还有就是现在普遍会拍一个CT，用电脑来计划implant的位置，然后类似3D打印出来一个模子，照着这个洞来钻，确保钻的方向是正确的。但是呢，1-2周，相对于3年的学业我觉得吧，还是有差别的。。。（但我今后也可能去学，所以自己这么讲算不算自黑？哈哈 但说真的，如果哪一天我去学了，我还是会建议一些更复杂的病人去找专家）虽然我讲的好像就是跟像墙上挂个照片放个螺丝进去似的，其实有很深的学问，而且专家们更丰富的经验代表着如果，万一，出了什么问题，他们能更好的去及时处理。
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" ?# R! v! O4 k今天就啰嗦到这里咯！鄙人文笔不太好，抱歉哈，但希望大家对种牙有了更多的理解和认识。如果大家有兴趣，可以之后再写一些别的话题 （大家可以提议哦）。有问题也可以问，我尽力回答 :)
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( p3 `; P* q  j# ?) d以下是我之前写的文章， 差不多都有加精，可惜过了太久了，不可以回复帖子所以没法继续写了：
学校的经验 – http://edmontonchina.ca/forum.ph ... p;page=4#pid6104014
关于牙齿的杂事 - http://edmontonchina.ca/forum.ph ... p;extra=&page=1
买牙刷牙膏 – http://edmontonchina.ca/forum.ph ... p;extra=&page=1
儿童牙齿 – http://edmontonchina.ca/forum.ph ... p;page=1#pid6443193
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hunter168

欢迎归来，火星女孩！
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9 m8 D3 k$ u# n2 V& {8 f" [  y- v3 G7 r代表地球欢迎你！
0 _) m* H! B, y# x0 L, }# j代表爱网拥抱你！
; y+ t( h6 [" C6 c8 V: C# U# [代表自己感谢你！

齐齐的爸爸

谢谢你的科普！

cqdsbr

好信息，顶上

fr5404837

难得的好文，最近为牙十分烦恼

billzhao

$ g& a, p5 i% Q  ^) b信息很丰富，谢谢分享！

netfriend

很热心的女孩写的很有用的科普文。
我这有几个问题想请教一下楼主：
1. 我左边上排尽头的一颗牙己拔掉了，考虑种牙。但牙医说我上边的牙骨不够厚，好象说只有1mm。所以我就犹豫了。我的问题是：如果在上面那排做植牙，牙医把上边的牙骨打穿（是不是会进入到鼻腔还是鼻窦），会有什么严重的后果吗？
2. 已经种好的牙，如果牙冠磨损需要更换的话，是不是只换牙冠，不用换implant？还是整个牙冠螺丝都要换？
3. 你文中所说的如果门牙缺失，“如果是门牙，然后你不想一年多没有牙的话，拔牙之前可以选择做一个假牙的套平常带着”。这个假牙套是不是利用缺牙两边的牙做成一个bridge，然后加一个牙冠？

非常感谢你的回答！

数数鱼

非常热心的好孩子！大赞！

huantixidi

热心的好姑娘！！！

常想念

請問怎麼認証是種牙專家？通常一般牙醫診所都有種牙服務

常想念

通常一般牙醫診所都有種牙服務，請問如何認證那個是種牙專家？

hz

有实用价值的信息,收藏了.多谢分享!

ballard

H好

) {1 r1 o( d2 _" B% a我有一个牙拔掉了
9 {' |( ~& ?9 J, f. A/ B
中国医生说半年一年等牙床长好再来

9 s$ D' `, A8 k' {+ _我也没听懂
' m7 |9 E) ~3 }5 Z0 x5 y+ i
/ K7 p5 K& S: [7 O0 ~过时间太长了

6 p; Z2 A( y( Y3 T. M, y这样牙床骨萎缩

再装一个（死人骨头）或者什么东西架起来

% s5 Q. G* |6 H相当于脚手架
/ y6 ^" [/ l  G4 a$ H  T& A) R
8 P2 _3 g& K9 M0 u* g: y, u让压床再长起来

这样效果差多花钱 一个牙好几千块了

+ P' p" [( {9 @# l' s8 T2 b; M6 o早做比晚做强
; p2 p. J' ^+ A& \% `# a; U
5 m& }0 H) v! _) \8 dzhey

ballard

人家四年学那么多就是说点皮毛
& `0 F* C: J. t, }$ f4 a$ h
' H; i# Y- t* w% F5 ^% ]多了些不下

还得让医生早看早治

ballard

每次看牙洗牙

4 X* K* W& ]% s% a8 l. H4 t# I- X+ g大夫总是问是不是抽烟

抽烟 牙垢 口臭 牙周病 这些之间联系紧密吗
1 T* W% w  ?' U; V
2 I+ n9 o- U$ Q4 Z* f7 k: c; ]我种牙以后 好像不用牙线就不行！

$ o& ~3 i& m, d7 V, h; k+ d/ j  W必须天天牙线 这是为啥呢？

谢谢

山青水蓝

很有用的信息！

无栁先生

你就是别人家的好孩子！

火星女孩

netfriend 发表于 2018-6-19 21:48
很热心的女孩写的很有用的科普文。
我这有几个问题想请教一下楼主：
( |1 G4 B+ y, L' `8 V1. 我左边上排尽头的一 ...

8 E! B! v2 Q8 o. d+ s1. 对，就像是我上面讲过的，如果鼻窦组织下垂 + 牙骨萎缩而骨质不够，需要先做一个手术叫sinus lift - 把窦的膜向上移动，然后填充些骨移植物，好让种牙的螺丝进到骨移植后的地方。如果不做这个手术，牙医应该是不会答应做种牙的，不然一是没有牙骨来支撑那颗螺丝，二是种牙属于异物，很容易得鼻窦感染等。

2. 一个牙冠的寿命大概10-15年(如果没有什么特殊情况），所以如果磨损需要更换的话，一般只是会换上面的牙冠，而底下的螺丝不需要。但是！这就看你的种牙是在哪里做的了。每个厂家都有他们自己的配件来连接牙冠到implant上，而且我讲了说种牙还是在改进过程中，所以如果不是什么大公司生产的implant，说不定弄不到配件，而没有办法换牙冠。这也就是为什么我建议去找专家，比较靠谱一点的人来搞 - 一般用的材料比较有保障。

3. 这种暂时性的假牙套有很多种，最常见的应该是个Essix retainer - 自己google 一下图片吧。有点像是个invasalign或是nightguard那种透明的塑料套，中间有一颗小假牙。另外一种是acrylic immediate denture，但不会为了做个暂时性的牙套，而做一个bridge，因为需要钻两边的牙。bridge本身就一种替代缺失牙的方法，如果使用的话，就不会选择种牙了
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0 N& h1 U5 Q1 ^希望对你有所帮助！

$ I5 \5 w  u9 r

火星女孩

ballard 发表于 2018-6-20 07:00
9 l& i! K# o8 g: D. ~) O) v每次看牙洗牙
, X# i! `) }( B8 @2 p! f. n
, |, X5 k$ n! o, S0 f* w# i4 c大夫总是问是不是抽烟

是的，如果知道要做种牙，最好在拔牙之前就找专家，让他们来拔牙。因为这种骨移植属于perio surgery，一般都是由periodontist来做，他们也是之后会种牙的专家。根据拔牙的原因和骨组织，有一种可能性是immediate implant，也就是拔牙的时候，同时把种牙的螺丝放进牙根的地方。但这个不是所有的case都合适，要看专家怎么说了。

抽烟的确有很多对口腔不好的影响。
一是会stain牙，让牙变黄。
. t# C* v  j  u6 \1 G, z, h# R二，抽烟的人得口腔癌的几率要高很多，如果再加上喝酒的话，几率更高。
( p8 @! d& E# i1 a, M三，抽烟的人群牙周病非常普遍，并且很多比较严重。其中一个解释是烟里面的有害物质让牙龈处于一个长期慢性炎症状态，所以是导致牙骨血管萎缩，牙骨被吸收，还有会让唾液腺萎缩等等，但唾液是对口腔很重要的。唾液里面自然含有杀菌的酶，而且液体+你的舌头就是口腔的 “自清理"功能。没有了它，嘴干，细菌繁殖，牙周病更加严重。其实嘴里有普遍两种细菌。一种是喜欢酸，喜欢糖，喜欢氧气的细菌 - 这种就是导致蛀牙的细菌。另外一系列的厌氧细菌住在牙龈里面，也就是牙周病的罪为祸首。厌氧细菌会产生含硫的物质，所以口臭。
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8 N3 s( m! l0 h/ e6 d如此可见，抽烟与牙垢，口臭，牙周病是的确有紧紧相连的关系。当然了，就算你不抽烟也还是可能会有这些问题，但都是几率的问题嘛。
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然后你另外一个问题 - 我不知道你种牙的情况，所以不能确定到底是为什么会有这样的问题。但我只能猜测是因为种的牙和旁边的牙之前的空隙有些大，食物比较容易进去就出不来了。这个问题最好还是去问你自己的牙医或是种牙的医生。

希望回答的够清楚！

火星女孩

无栁先生 发表于 2018-6-20 13:40
你就是别人家的好孩子！

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谢谢夸奖！:) 我之所以选择一个医学类型的职业就是希望可以帮助他人，但我觉得太多情况下，大家对牙的了解太少，不能完全理解为什么需要某些治疗什么的。特别是牙医在你嘴里做什么，你看不到也不一定清楚到底是怎么一回事，外加上可能也有语言不通的困扰。既然现在我有这个能力就尽可能的来分享一下我学到的知识 （ 一年5万的学费总不能白花是吧 哈哈），用比较易懂的语言来解释给大家~
9 h" r/ i8 C- m4 O# ^) l
我所有写过的东西都是从记忆里提取的材料，所以不能保证100%准确哈，所以就是作为参考最好！每个人的独特情况还是找牙医看最好。

火星女孩

常想念 发表于 2018-6-19 23:40
4 C* b8 V! o/ U通常一般牙醫診所都有種牙服務，請問如何認證那個是種牙專家？

加拿大一共有9个正式的牙医专科，其中有两个是做种牙手术的 - periodontist 和 oral surgeon。他们是经过4年牙医学院后又学了个硕士学位，periodontist 3 年，oral surgery 4-6年。一般他们种牙后，periodontist或是一个prosthodontist 会制作上面的假牙冠。prosthodontist也是一个牙医专科 （3年学业），而他们的专科就是制作假牙，牙桥，implant所支撑的假体，和各种全口重建的治疗。 这些专家的office会说明他们的专科，并且在名字后面会写一个 MSc，FRCD(C)，而普通牙医是一个DDS 或是DMD。

marie

ballard

火星女孩 发表于 2018-6-20 16:49
是的，如果知道要做种牙，最好在拔牙之前就找专家，让他们来拔牙。因为这种骨移植属于perio surgery，一 ...

非常感谢
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懂了不少

国内拔牙时牙医说等牙床牙龈长好半年来种牙估计是个赤脚医生的错误

! m( I. S/ H8 z2 |# a/ |抽烟喝酒的危害知道了
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1 K4 t/ z( N& d1 B最重要的还是自己抓住牙医 多问他
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" u6 q8 U0 U6 n$ t% R) `, l你会是一个好牙医
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一个医生缺乏工作的热情做好还是去糊石膏板

6 [1 r4 r& y# H* m3 Z在工作压力长期积累害人害己
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. `# q. z4 f; X, v. R早日成才

火星女孩

ballard 发表于 2018-6-20 19:47
. g. r0 A5 n& w1 n# z8 z6 K非常感谢

懂了不少

种牙还是比较新的科技啦，所以可能在中国，骨移植不是非常普遍的治疗。而且像我说的，只有专科医生是上学的时候就学到如何做骨移植的手术，所以你去的那个牙医可能就没有这方面的训练，也不能怪他们啦。很多种牙都并不需要这额外的一步，但是如果不做的话，拔牙恢复后剩多少骨头不可预测而已。
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+ W  B7 y1 J# h5 ^; J7 @嗯，我非常喜欢这份职业, 并且很期待毕业 :) 当然啦，没人会说 “我就是对牙情有独钟”，但对我来说是一种艺术和科学的结合啦。特别是补牙的时候做出很漂亮的filling，然后病人满意让我很有成就感。之后有机会可以分享一下我做过的case。

netfriend

火星女孩 发表于 2018-6-20 20:12
种牙还是比较新的科技啦，所以可能在中国，骨移植不是非常普遍的治疗。而且像我说的，只有专科医生是上学 ...

非常期待你回爱城做个好牙医。

forourmarriage

纯友谊顶贴，
1 @. |) O, b7 D  e7 Z火星女孩，我欣赏你，知无不言，言无不尽，耐心码字，细心回答问题，你是一个优秀，带给人们正能量的女孩，虽然不认识你，相信你有着一颗乐于助人的心，今后你的事业和人生之路会越走越宽阔，手动给你点赞！！！

ballard

火星女孩 发表于 2018-6-20 20:12
种牙还是比较新的科技啦，所以可能在中国，骨移植不是非常普遍的治疗。而且像我说的，只有专科医生是上学 ...

7 z4 G, U6 Q2 ^# J! ?2 v对了，
! N8 I% T- {" ~6 ]- U
对自己的职业看不出美感在哪里

! t+ P! z* U: Q+ ]: F真就不行

到啥时也不行的

ballard

火星女孩 发表于 2018-6-20 20:12
0 i. h, c& B. [" M% c种牙还是比较新的科技啦，所以可能在中国，骨移植不是非常普遍的治疗。而且像我说的，只有专科医生是上学 ...

我回来在David vasso 那里移骨种牙很成功
* }6 p. K% S* v2 `4 V* k; x" `8 o
/ D9 _0 f! \$ `! y! d- _老头喀哧我的牙床骨很有力度

就像一个木匠喀哧木头
' i$ {& [" Z" S: W1 n! _
从诊所看立法院那附近的风景也很好

* d* }* B. n' W2 y! c. l) a, M一个小时一个螺钉
5 |  e; |) n6 K5 R$ m0 t" X, r
4 y8 }% i, O8 y/ J) M. b喀哧掉四千加币

我觉得诊所的窗子很漂亮

7 D5 S" D9 t" J0 Y; L9 [% v; W' w2 d

常想念

火星女孩 发表于 2018-6-20 17:11
5 n- g8 G5 N! f1 ?3 t5 s加拿大一共有9个正式的牙医专科，其中有两个是做种牙手术的 - periodontist 和 oral surgeon。他们是经过 ...

6 x2 u. D! [2 H! b* G$ U$ m7 F( e謝謝 謝謝！我還想多問一下，我剛剛種了兩天後因為晚上磨牙的關係掉了一小塊，這種情況是不是品質的關係？

常想念

期待你快快畢業回來開診所啊，